مطلب اول :Integrated relaxation pressure
با توجه به درخواست های مکرر همکارانی که کمر همت بسته اند و و با High resolution manometry اختلالات حرکتی مری بیماران را ارزیابی می نمایند تصمیم گرفتم در هفته دو تا سه موضوع از این اقدام تشخیصی را تحلیل و بررسی نمایم تا شاید تجربه ۱۱ ساله من گره ای از مشکلات تفسیری مانومتری مری را باز کند .
برای مطالعه هر دستگاه ،هر شکل ،هر ساختمان …. ابزار و معیار های ویژه ای مورد نیاز هست .این معیار ها ، یک دستگاه ،تصویر ،ساختمان …. طبیعی را با نوع غیر طبیعی آن افتراق میدهد .مثلا در ساختمان شاید قطر ستونها و یا عمق فونداسیون و یا نوع میله گرد بکار رفته .
برای مطالعه حرکات و انقباضات مری که با High Resolution Manometry آنرا ثبت کرده ایم نیاز به معیارها ،شاخص های مربوطه را داریم تا بتوانیم موارد طبیعی از غیرطبیعی تشخیص دهیم .
در HRM معیار ها دو دسته هستند :
۱- دسته اول معیار های مربوط به (Esophago Gastric Junction(EGJ در حالت استراحت که چگونگی تشخیص Hiatal Hernia ارزیابی میکند که من بنا ندارم حالا در مورد آن مطالبی را بیان کنم ،این موضوع بماند در آخر ،چون HH را با اندوسکوپی بهتر میتوان تشخیص داد .
۲- دسته دوم شاخص ها و معیار های یک بلع در HRM میباشد که عبارتند از :
- (Integrated relaxation pressure(IRP
- Contraction vigor
- Contraction pattern
- Intra-bolus pressure pattern
برای اشنا شدن به تفسیر مانومتری مری بهتر است مفهوم هر یک از معیار ها را بخوبی درک کنیم .
اولین معیار یا شاخص Integrated relaxation pressure یا همان فشار تلفیق شده یا یکپارچه شده Relaxation ناحیه LES میباشد .
هر انقباض در HRM به حدود پنج قسمت تقسیم میشود :
- ناحیه حاق
- ناحیه اسفنکتر فوقانی مری
- مری توراسیک
- ناحیه اسفنکتر تحتانی
- و شکم
۲۲ کانال کاتتر مانومتری طوری قرار داده میشود که ۱تا ۲ کانال در معده و حدود ۶-۴ کانال در محاذات LES و پانزده کانال کاتتردر مری توراسیک اسفنکتر فوقانی و حلق قرار گیرد .البته یادمان باشد این اعداد در شرایط مختلف تغییر خواهد کرد .
و اگر حدود ۵ کانال کاتتر در مقابل LES قرار دهیم با توجه به نوسان فشار در هر لحظه Relaxation کامپیوتر بشما در زمانی که شما خواستید مثلا چهارثانیه فشار تلفیق شده یا همان Integral Relaxation pressure آن چهار کانال را بصورت یک عدد اعلام میکند .
همان طور که مطلع هستید بعد از بلع ۵cc آب با انقباض عضلات حلق همزمان دواسفنکتر UES و LES باهم باز یا Relax میشوند و باز شدن یا Relaxation اسفنکتر فوقانی ۵ ثانیه و اسفنکتر تحتانی ۱۰ ثانیه برای عبور غذا ادامه پیدا میکند .
ثابت شده اگر فقط فشار تلفیق شده یا Integral pressure چهار ثانیه از ده ثانیه بازشدن اسفنکتر تحتانی کمتر از ۱۵ میلی متر جیوه باشد غذا از اسفنکتر تحتانی عبور میکند و بیمار احساس دیسفاژی نمی کند .
برای بزرگ نمائی روی تصویر کلیک کنید
به تصویر فوق نگاه کنید در سمت راست طول LES توسط چند چانل در بر گرفته شده و در موقع بلع و Relaxation ناحیه LES را ملاحظه میکنید و نوسان فشار را در زمان Relaxation مشاهده میکنید ولی کامپیوتر توسط سنسور هائی که به این چانل ها متصل هستند تلفیق این فشار های متغییر را در چهار ثانیه از ۱۰ ثانیه Relaxation اعلام میکند که باید کمتر از ۱۵ میلیمتر جیوه باشد .
پس میتوان گفت IRP 4 second یا همان IRP تلفیق یا Integral فشار ناحیه LES در چهار ثانیه از ۱۰ ثانیه Relaxation اسفنکتر تحتانی است .و IRP<15 mmHg باید باشد . که در تصویر زیر بوضوح مفهوم آنرا میتوان درک کرد .
برای بزرگ نمائی روی تصویر کلیک کنید
قسمت دوم Contraction vigor ادامه دارد…………
