آزمایش اوّل > تعیین فشار استراحت مقعد :
حدود۷۰٪ فشار استراحت انال کانال را عضله اسفنکتر داخلی ایجاد میکند و ۳۰٪ باقی مانده را عضله اسفنکتر خارجی و Cushion های عروقی مقعد.
سه عامل فوق مسئول High pressure zone در کانال انال میباشند که یکی از عوامل مهم اختیار میباشد .
پس میتوان گفت که فشار استراحت کانال انال در حقیت بیانگر شرایط عضله اسفنکتر داخلی است و بطور خلاصه میتوان گفت : ۱- این عضله صاف (اسفنکتر داخلی مقعد ) مسئول ۷۰٪ فشار استراحت کانال انال هست . ۲- تون استراحت کانال انال توسط فاکتور های میوژنیک و تحریک تونیک سمپاتیک آن ایجاد میشود ۳- و این عضله در زمان دفع شل یا Relax میشود .
بهترین روش بررسی عضله اسفنکتر داخلی مانومتری انورکتال است .
در مانومتری انورکتال برای تعیین فشار استراحت بعد از وارد کردن کاتتر و اطمینان از محل صحیح آن ۵-۳ دقیقه برای اینکه بیمار خود را با شرایط محیط مطابقت دهد و افزایش فشار حاصل از تحریک کانال انال و رکتوم از بین برود به بیمار فرصت میدهیم .سپس کلمهStart test را میزیم تا چند دقیقه ثبت منحنی داشته باشیم و از همان ابتدا برای اینکه مطمئن شویم سیستم سالم هستند از بیمار میخواهیم چند بار سرفه کند و مشاهده فشار منظم و با حدود و دامنه مساوی در کلیه سنسور ها سلامت سیستم را تائید میکند .بعد دستور ثبت فشار استراحت را با کلیک روی Resting اغاز میکنیم و سعی میکنیم بین ۳ تا ۵ دقیقه از بیمار منحنی استراحت ثبت کنیم و سپس استراحت را با کلیک روی End resting پایان میبریم . میتوان بمدت ۳۰ ثانیه هم فشار استراحت گرفت ولی بهتر است اولین بار ۵-۳ دقیقه باشد .
در طول ۵-۳ دقیقه بیمار صجبت نکند ،سرفه نکند ، جابجا نشود ، Squeeze نکند ،زور نزند و حتما کاتتر در اطراف سوراخ مقعد فیکس شده باشد . بمحض مشاهده تغییر ولتاژ ناگهانی در منحنی استراحت دستور را حذف کنید و دوباره روی Resting کلیک کنید .
فشار استراحت کانال انال دستخوش نوساناتی حتّی در شرایط طبیعی است . این نوسانات فشار دو دسته هستند ۱- Slow wave با تناوب ۲۰-۱۰ بار دقیقه و دامنه ۱۰-۵ سانتیمتر اب که مانع ثبت و تفسیر تست نمیشود.
۲- Ultra slow wave با تناوب ۲-۱ در دقیقه و دامنه ۱۰۰-۲۵ سانتیمتر آب که میتواند در گرفتن هر فشاری از جمله استراحت اختلال ایجاد کند و تفسیر انها را مختل کند ،بیشتر در شرایط هیپر تونیک بودن اسفنکتر داخلی بدلیل ضایعاتی مانند شقاق ،هموروئید ،Dyssynergia دیده میشود . ودر بعضی از مطالعات در ۴۰% افراد سالم هم دیده میشود ،گاهی برای از بین رفتن این امواج باید چند دقیقه صبر کرد .
فشار استراحت کانال انال میتواند۱۸۰ -۶۰ میلیمتر جیوه است .
بهتر است در طول مطالعه مابین تست های ذیگر چند بار فشار استراحت گرفت .البته بعد از بار اول ،میتوان فشار استراحت را بمدت ۲۰ تا ۳۰ تکرار کرد . حداقل بین تست ها در انورکتال مانومتری باید یک دقیقه فاصله باشد تا منحنی هر تست از تست قبلی متاثر نشود .
Resting Anal pressure در بیماران با بی اختیاری تا میزان فشار داخل رکتوم کاهش میاید.
البته مواردی هم هست فشار استراحت بالاست یعنی تون عضله اسفنکتر داخلی بالاست
در بیمارانی که بی اختیار مدفوع دارند شل شدن اسفنکتر داخلی در واکنش به اتساع رکتوم بیشتر و غالباً دیده می شود. ومدت طولانی تری نسبت به افرادی که بی اختیاری ندارند شل شدن باقی میماند.و بعضی از افراد علاوه بر مشکل فوق مشکل در انقباض اسفنکتر خارجی را هم دارند.
علل هائی که منجر به اسیب اسفنکتر داخلی میشوند عبارتند از :
۱- اسیب زایمانی بدلیل استفاده از فورسپس ،پارگی پرینه ، اپی زیو تومی ،طولانی شدن مرحله دوم زایمان بعلت فشار زیاد بر عصب Pudendal .
۲- اسیب عصب Pudendal بدلیل فشار طولانی و شدید در افرادی که دچار یبوست هستند .
۳- اسکلروز سیستمیک.
۴- اعمال جراحی مانند اسفنکتروتومی .
۵- دیابت.
۶- پرولاپس انورکتال
در مانومتری اسیب عضله اسفنکتر داخلی منجر به فشار استراحت کم، در صورت سلامت عضله اسفنکتر خارجی فشار Squeeze طبیعی است.
در نتیچه اسیب اسفنکتر داخلی میتواند بتنهائی یا همراه با اسیب عضله اسفنکتر خارجی باشد .
اندوسونوگرافی ناحیه ٍEndo anal می تواند باریک شدن و قطع اسفنکتر داخلی را نشان دهد که در انواع ایدیوپاتیک بی اختیاری دیده می شود.
د رمانومتری مواردی هم افزایش فشار استراحت را شاهد هستیم که بیشتر بدلیل ضایعه فعال مانند فیشر میباشد .
یافته های احتمالی در این بیماران عبارتند از دفع حجم کم Mucus یا مدفوع مایع، مشخصه اسیب این اسفنکتر این است که دفع مدفوع را نمی فهمد (Passive incontinence)، از رکتوم نشت مدفوع دارد(یعنی دفع مدفوع کم و مکرر دارد).
