هشت هفته گذشته و بیمار شما برگشته من معمولا به این بیماران توصیه میکنم اول وقت مراجعه کنند که خیلی خسته نباشم.
خوب معلومه چه کاری باید انجام داد. در درجه اول Food diary را مطالعه میکنیم که آیا بیمار دستورات را رعایت کرده و در مجموع بطور متوسط روزی ۳۵ گرم فیبر مصرف کرده. آب ساده دو لیتر در روز نوشیذه.
میوه روزی ۳۰۰ تا ۴۰۰ گرم مصرف کرده، حتی المقدور با پوست. خاطرنشان میکنم هر چه میوه تفاله اش بیشتر باشد مناسب تر است
صبحانه را در منزل صرف کرده.و پنیر و موز را از رژیم غذائی حذف کرده؟
مصرف غذای چرب و پر انرژی مثل نوشابه را کم کرده، روزانه یک وعده سبزی خوردن را در برنامه غذائی داشتهٍ.
و بعد میرویم سراغ فرم ورزش و تفریحات، ایا ۵ ساعت در هفته ورزش کرده؟ ورزش ائروبیک بوده؟ تفریح کافی داشته؟
و در آخر باید Stool diary را مطالعه کنیم، ایا دفعات دفع تغییر کرده اگر بیمار هفته ای سه بار دفع راحت در طول پنج دقیقه بدون کمک (خارج کردن مدفوع با انگشتان دست، فشار کف دست به ناحیه پرینه و یا فشار انگشتان به داخل واژن) داشته باشد درمان موفقیت آمیز است و ادامه دهد و نیازی به اقدام دیگر ندارد. در غیر این صورت به برنامه دفع دقت بیشتری میکنیم: قبل از صبحانه ورزش داشته؟ صبحانه را در منزل میل کرده؟ همه روز در این ۶ هفته نیم ساعت تا ۴۰ دقیقه بعد از صبحانه برای اجابت مزاج اقدام کرده؟ زمان دفع چند دقیقه بود؟ در موقع دفع درد نداشته؟ از توالت ایرانی استفاده کرده؟ یا از استفاده توالت فرنگی؟ زیر پائی برای توالت فرنگی تهیه کرده؟
خاطر نشان میکنم بررسی فرم ها را با آموزشی که قبلا به منشی یا پرستار بخش دادید میتوانید به آنها محول کنید. خوب نتیجه چی شد؟ ۱-هفته ای سه بار دفع راحت دارد؟ درمان را بهمین روال ادامه دهد به طور متناوب مراجعه کند.
۲- بهبودی حاصل نشد و یا بهبودی قابل قبول نبوده ولی دستورات خوب اجرا نشده مثلا بیمار تا ساعت اا روز میخوابد و یا رژیم برای لاغری گرفته نمی تواند دستورات شما را اجرا کند، و یا فقط به فقط در توالت منزل خودش حاضر به دفع میشود و در هر جای دیگر نیاز به دفع را سرکوب میکند…… . خوب بیمار میل به بهبودی ندارد و شما هم عذر او را به خواهید.
۳- بهبودی حاصل نشد و یا بهبودی قابل قبول نبوده ولی دستورات خوب اجرا نشده و بیمار قول میدهد که در مراجعه بعدی دستورات را به خوبی اجرا کند. قبول کنید و نقائص را بار دیگر تذکر دهید. و هر سه فرم Food diary، Stool diary و فرم ورزش و تفریحات را بدهید برای دو تا چهار هفته بیمار پر کند.
۴- بهبودی حاصل نشد و یا بهبودی قابل قبول نبوده ولی دستورات بخوبی اجرا شده، حالا برنامه چیست؟
پاسخ سئوال استفاده از (Osmotic laxative (PEG, pidrolax, LAXAPEG 2 در این مرحله است.
مصرف روزانه این دارو ۱۷ تا ۲۰ گرم (یک قاشق مرباخوری ۵ تا ۷ گرم غذاخوری ۱۰ تا ۱۵ گرم) یعنی یک تا دو قاشق غذاحوری در یک لیوان آب یا آبمیوه یا چای حل و یکجا میل شود. در هر زمانی از روز میتوان این کار را انجام داد اگرچه صبح ناشتا بهتر است و یا اینکه یک ساعت قبل از مصرف این دارو غذا و دارو نخورده باشد، بعد هم یک لیوان آب دیگر میل کند. میتوان مقدار را تا ۳۴ گرم ارتقاء داد. بیماران با بیماری قلبی و کلیوی نباید از لاگزاتیو سدیوم دار استفاده کنند.
یادتان نرفته باشد که پسیلیوم را باید قطع کنید و تمام ۳۵ گرم فیبر را بیمار باید از تغذیه مناسب کسب کند.
چون بیمار شما دستورات را به خوبی اجرا کرده فقط برای اگاهی از نتایج درمانتان فرم Stool diary را در دو تا چهار هفته پر کند، و پایان جلسه.
جلسه بعد هشت هفته دیگر.
