دانلود فایل پاور پوینت Shifting dullness
Shifting dullness maneuver را با percussion که یکی از از چهار ارکان (inspection auscultation percussion palpation) معاینه اورگانهای بدن است انجام میدهند.
برای ما جای تعجب نیست که اختراع Percussion یا دق کردن سطوح بدن یا ضربه زدن به الات موسیقی از ذهن یک نوازنده سرچشمه گرفته باشد. Leopold Auenbrugger که پزشک بود، اما او همچنین آهنگسازی بود که برای یک امپراتور اتریشی اپرا می نوشت. با این حال، ترکیب موسیقی و پزشکی و اختراع Percussion یا دق، ریشه در تماشای ضربه زدن پدرش به کنار بشکه های شراب برای تعیین میزان و حجم محتوای آنها داشت.
او اولین بار از روش دق روی قفسه سینه برای پی بردن به ماهیت بیماری های ریه استفاده کرد. و امروز Shifting dullness با استفاده از Percussion یکی از بهترین راههای تشخیص اسیت است.
Shifting dullness را می توان به عنوان جابجائی صدای تمپان (shifting tempanicity) نیز نام برد.
قبل ازشروع تست از بیمار خواسته شود که مثانه خود را تخلیه کند
سپس بیمار به پشت دراز بکشد و بهتر است ساق ها را روی ران های خود جمع کند.
اکنون هر یک از احشاء (کبد، طحال، توده کلیه) شکم را با متد ballottement test (به روش غوطه ور کردن) لمس کنید، اگر متوجه شدید ااورگانی بزرگ شده است، از ضربه زدن به آنها خودداری کنید.
دق را از ناحیه اپی گاستریک (Epigastric) آغاز کنید با احتمال زیاد صدا تمپان خواهد بود و در خط وسط بطرف پائین دق را ادامه دهید تا اخرین نقطه ای که صدا تمپان است و پائین تر از آن صدا مات خواهد شد، معمولاً جایی در اطراف ناف است.
اکنون از حدود اخرین نقطه تمپان که در خط وسط مشخص شده است به سمت یک طرف (فرض کنید سمت راست) دق کنید، انگشت وسط دستی که روی شکم بیمار قرار گرفته در همه حال باید موازی , با محور بلند شکم یا در امتداد مرز سطح مایع نگه دارید.
هنگامی که صدای مات را شنیدید روی پوست شکم با مداد مخصوص خطی موازی محور بلند شکم بکشید.، اما به ضربه زدن به پهلوها ادامه دهید (برای تشخیص اینکه مشخص شود صدای مات پیوسته است و به دلیل اتساع کولون، فکولیت و غیره موضعی نیست) و دوباره برگردید به اخرین نقطه مات یعنی همان جائی که علامت زدید.
حال بیمار را به طرف چپ بچرخانید و انگشتان را در نقطه مات که در پهلوی راست مشخص شده است نگه دارید. حالا چند ثانیه صبر کنید (معمولاً 1/2 تا 1 دقیقه) تا روده ها شناور شوند.
حال به نقطه مات که در سمت راست شکم مشخص شده است ضربه بزنید و اکنون خواهید شنید که صدای ضربه تمپانتیک خواهد بود.
در مرحله بعد از محلی که مارک کردید و صدا مات بوده دق کنید و بطرف خط وسط بروید و اکنون خط وسطی که در ابتدا تمپانیک بود در دق مات خواهد شد و این یعنی ریخته شدن مایع از پهلوی راست به طرف چپ . بنابراین ماتیته در سمت راست به نت تمپانتیک تغییر می کند و خط وسط از تمپانیک اولیه مات می شود و حالا بار دیگر با مداد مخصوص پوست محل را مارک کنید. و در انتها شما دو خط موازی با فاصله ای از هم خواهید داشت و این یعنی Shifting dullness و میتوانید همین روش را برای سمت چپ تکرار کنید.
حداقل مایع مورد نیاز برای مثبت شدن Shifting dullness: گفته می شود که حداقل 1/2 تا 1 لیتر مایع برای نشان دادن Shifting dullness مورد نیاز است.
عدم وجود Shifting dullness با وجود مایع در شکم: مایع در داخل کیست محصور شده باشد مانند کیست تخمدان که اگر بزرگ باشد بصورت ماتیته ثابت تظاهر میکند، حجم مایع کمتر از یک لیتر باشد، آسیت موضعی در پریتونیت سلی.
Shifting dullness وقتی که مایع در شکم نیست: یافته مثبت کاذب در ایلئوس پارالیتیک.اسیت
منظور از مایع آزاد در آسیت چیست؟ وجود مایع در روده ها منجر به Shifting dullness نمیشود چون با تغییر وضعیت بیمار هوا با مایع در روده تغییر وضعیت میدهند و همیشه هوا در بالا قزلز میگیرد و همینطر مایع انکیسته مانند کیست تخمدان Shifting dullness نمیدهد و ماتیته ثابت دارد.
