یکی از بزرگترین مشکلات امروز آموزش پزشکی ما وابستگی اساتید ،دستیاران ….. به ماشین های تشخیصی ،یافته های آزمایشگاهی ،آندوسکوپی ………… است و انترنی که با دانش بالینی اندک فارغ اتحصیل میشود و راهی روستاها و شهر های دور میشود، که شاید تا فرسخ ها امکانات تشخیصی مناسب ندارد و یا اگر دارد شاید موثر نباشد میماند که چه بکند . سی تا چهل سال پیش ،اساتیددر دوران تحصیل ما خودشان از بیمار History میگرفتند و با روش Role modeling ما از آنها ادبیات گفت و شنود را می آموختیم و یا کبد و طحال را تا دو یا سه بار بر بالین بیمار بطور اصولی و قدم به قدم معاینه میکردند و ما می آموختیم . آنها ما را مجبور میکردند در حضور همه کبد بیمار را لمس و در هر قدم هم توضیح دهیم که چه میکنیم . آنها با مهربانی دستمان را میگرفتند و همیشه نکته ای برای تشویقمان پیدا میکردند ،آنها از اینکه نکته ای را ما می آموختیم از خود ما بیشتر لذت میبردند .آیا امروز ها آن روشها فراموش نشدند ؟
و اما سخن من با دانشجو یان پزشکی :دانشجوی عزیز شما باید مثلا در بخش گوارش تمام معایناتی که در زیر ذکر میشود بدانید تا بتوانی پزشک موفقی باشی .اگر استاد شما فراموش کرد و مطالب را بموقع برای شما عرضه نکرد شما باید بخواهید …… باید در پایان بخش گوارش اساتید بر بالین بیمار بر اساس این فرم از شما امتحان بعمل آورند . و قبل از ورود بهر بخشی باید نیازهایتان را بدانید و در پایان ،با دستی پر از بخش خارج شوید .
ندانستن هر کدام از روشهای معاینه که در زیر ذکر شده میتواند در تشخیص و درمان بیماران شما تاثیر منفی داشته باشد .شما نمی توانید بعد از عبور از بخش گوارش ballottement را یاد بگیرید .
TEHRAN UNIVERSITY OF MEDICAL SCIENCE
Abdominal System Exam
Examinee ___________________Date ________Does the student perform:
Correctly Incorrectly or Absent
GENERAL CONSIDERATIONS
_______ _______ ۱٫ Introduce yourself.
_______ _______ ۲٫ Explain to patient what you are about to do.
_______ _______ ۳٫ Follow in order: inspect, auscultate, percuss, palpate.
_______ _______ ۴٫ Examine patient on his/her right side.
_______ _______ ۵٫ Inquire about areas of pain / tenderness / discomfort prior to exam.
_______ _______ ۶٫ Need adequate exposure for area to be examined.
_______ _______ ۷٫ Patient is in supine position with arms at side / knees bent.
_______ _______ ۸٫ Inspect the abdomen tangentially.
AUSCULTATION
_______ _______ ۹٫ Auscultate all four quadrants for bowel sounds.
_______ _______ ۱۰ Auscultate for:
_____ abdominal and renal bruits _____ liver and splenic friction rubs _____ hepatic venous hums
PERCUSSION
_______ _______ ۱۱٫ Lightly percuss all four quadrants for general orientation
_____ Inquire about pain/tenderness with percussion
_____ Percuss to detect masses, free air, ascites
_______ _______ ۱۲٫ Percuss liver.
_____ in Right Mid Clavicular Line (MCL)
______ _______ ۱۳٫ Percuss spleen.
_____ ۱۰th left InterCostal Space-Anterior Axillary Line (ICS-AAL)
_____ Have patient take deep breath & exhale.
_____ _______ ۱۴٫ Percuss gastric air bubble.
______ ______ ۱۵٫ Percuss suprapubic area.
PALPATION
______ ______ ۱۶٫ General instructions for palpation:
_____ Stand at patient’s right side
_____ Instruct patient to relax with knees flexed
_____ Instruct patient to relax with deep breaths
_____ Palpate adequately (not too rough or too light)
_____ Inquire about pain/tenderness upon palpation
_____ Observe patient’s facial expressions
______ ______ ۱۷٫ Lightly palpate all four quadrants, using finger pads.
_____ ______- ۱۸٫ Deeply palpate all four quadrants, using one hand over the other.
______ ______ ۱۹٫ Palpate abdominal aorta.
______ _____ ۲۰٫ Palpate lower liver border
_____ Move from RLQ to RUQ
_____ Have patient take a deep breath with each movement of your
hand towards the costal margin.
______ _______ ۲۱٫ Palpate for spleen
_____ Left hand supporting rib cage
_____ Move from RLQ to LUQ
_____ Instruct patient to take deep breath
_____ ________ ۲۲٫ Demonstrate how to capture an enlarged kidney.
______ ________ ۲۳٫ Bilaterally percuss for CVA tenderness.
SPECIAL MANEUVERS
_______ _______ ۲۴٫ Assess peritoneal irritation. _____ abdominal pain on coughing or with light palpation _____ rebound tenderness _____ Markles sign/Jar sign
_______ _______ ۲۵٫ Assess ascites. _____ ballottement _____ shifting dullness _____ fluid wave _____ puddle sign
_______ _______ ۲۶٫ Assess appendicitis. _____ muscular rigidity/guarding _ _____ rovsing’s sign and referred rebound tenderness _____ psoas sign _____ obturator sign _____ cutaneous hyperesthesia
_______ _______ ۲۷٫ Assess acute cholecystitis. _____Murphy’s sign _____Courvoisier’s sign
_______ _______ ۲۸٫ Assess origin of abdominal masses and hernias (inspect and palpate abdomen with head & shoulders raised)
_______ _______ ۲۹٫ Assess gastric outlet obstruction (perform succussion splash)
_______ _______ ۳۰٫Assess abdominal aortic aneurysm (expansive pulsation)
OVERALL COMPETENCY: _______ Meets acceptable standards of performance. _______ Exceeds acceptable standards of performance. _______ Does not meet acceptable standards of performance. Examiner’s Signature ____________________
