Teach General Rules (قوانین و قواعد کلی را تدریس نمایئد).
در معرفی هر بیمار استاد باید یک تا دو نکته اموزش مهم بعنوان General rule مطرح کند که هم بیاد ماندنی باشد و هم کوتاه و موجز و اما جزو اطلاعات عمومی بیماری نباشد .
General rule باید مربوط به مشکل بیمار و نیاز اموزش گیرنده باشد . باید از کل مطالب خوشه چینی کرد .
یک وظیفه چالش بر انگیز و مهم برای اموزش دهنده کسب اطلاعات صحیح از یک شرایط ویژه و عمومیت دادن ان درشرایط دیگر.
و این میتواند از چگونه تظاهر یک علامت،یک برنامه درمانی و یا منابعی که برای استفاده در جامعه وجود دارد، باشد .
این یک جلسه اموزشی بزرگ نیست بلکه فقط یک تا دو نکته اموزشی است که میتواند اموزش گیرنده را تحت تاثیر قرار دهد. میکرو اسکیل سوم به معلم این توانائی را میدهد تا یک نکته اموزشی مهم از یک بیمار کسب کند و در ان مورد گفتگو کند . مثل :۱۰-۱۵% مردم با خودشان استرپتوکوک حمل میکنند و این میتواند تست را بطور کاذب مثبت کند. و یا وقتی این علامت را دیدید همیشه فکر کن ……… و یا وقتی این اتفاق افتاد این کارو بکن……
منظور از تولید قاعده های عام پاسخ به سئوالی نیست بلکه بیشتر منظور نحوه راهبری (Approach ) به حل ان است مثال : “در این بیمار شست و شو کردن محل تا نیشتر زدن درد را کم میکند ” .
و نباید قاعده های اموزشی عام یک راهبری (Approach ) تائید نشده باشد .مثال : “من هنوز فکر میکنم بهترین درمان برای اسهال تیفوئیدی غذای گرم و مایعات فراوان است ” .و یا “این بیمار به انتی بیوتیک وریدی نیاز دارد ” .
آموزش دهنده معلوم میکند که با توجه به نیاز و تقاضای اموزش گیرنده چه نکته ای برای ان کسی که بیمار را معرفی نموده اموزشی است .
استاد باید با توجه به سطح آموزشی آموزش گیرنده یک General rule تولید و در اختیار دانشجو یا دستیار قرار دهد. قاعده های عام را میتوان با جملاتی مانند ”وقتی این اتفاق افتاد این کار را انجام دهید …”
معمولا اساتید و کلینیسینها مشتاق اند که نکات آموزشی فراوانی را به دانشجوی خود ارائه دهند و وی را در تمام دانسته های خود شریک نمایند ولی تجربه ثابت کرده است که تاکید روی نکات آموزشی محدود نتایج موثرتری دارد. بر پایه این روش هنگامی که دانشجو case خود را ارائه می دهد، استاد یک یا دو نکته مهم آموزشی یا قوانین کلی مربوط به آن بیماری را انتخاب کرده و روی آن اصول و مفاهیم کلیدی تاکید می نماید . این اصول و قوانین باید کوتاه و مختصر بوده بطوری که بتوان آن را در مدت چند دقیقه به دانشجویان ارائه کرد و نحوه انتخاب این اصول و قوانین باید بر پایه مشکلات اصلی بیمار و نیازهای آموزشی دانشجویان تنظیم گردند.
هنگامی که آموزش در مورد یک بیماری به صورت یک یا دو قانون کلی بیان گردد برای دانشجو به یاد ماندنی تر می شود و وی می تواند یافته های خود را از این طریق در مورد بیماران مشابه بکار برد. در اینجا به دو نمونه از این نوع شیوه آموزشی اشاره می کنیم.
۱-هنگامی که بیماری با سلولیت مراجعه می کند در وحله اول برش و درناژ آن ممکن نیست. بلکه باید منتظر بود تا منطقه دچار سلولیت حالت مواج به خود گیرد و سپس آن را تخلیه نمود.
۲-معمولا بیمار دچار سیستیت با بروز نشانه های درد در حین ادرار کردن و تکرر ادراری و فوریت در دفع ادرار مراجعه می کند و ممکن است فرد مبتلا در ادرار خود ، خون هم ببیند درآنالیز ادراری بیمار باکتری و گلبول سفید دیده می شود و ممکن است تعدادی گلبول قرمز نیز رویت گردد.
معرفی یک Case
یک دستیار سال یک که به نظر علاقه مند وعاشق یادگیری بود، بیماری را برای هیئت علمی آنروز درمانگاه معرفی میکرد : آقای ۶۰ ساله امروز در اولین مراجعه با سابقه چند بار Rectal bleeding از سه ماه پیش بدون کاهش اشتها و کاهش وزن و بدون Anal pain و از چند ماه پیش بعضی از روز ها دفعات اجابت مزاج بیمار بیشتر شده ،سابقه اعتیاد ندارد در سابقه فامیلی یکی از برادرهای بیمار پولیپ ۱٫۵ سانتیمتری روده بزرگ داشته که خوش خیم بوده . بیمار در معاینه حساسیت مختصر در LLQ داشته .
برای بزرگنمائی روی تصویر کلیک کنید
واکنش استاد :احتمال دارد بیمار کانسر کولون داشته باشد در خواست کولونوسکوپی کن .
استراتژی جایگزین استاد برای معرفی همان بیمار توسط دستیار :شما فکر میکنید مشکل بیمار چیست ؟
پاسخ دستیار : در ابتدا باید Colon cancer را در این بیمار رد کرد .
اسناد :شما چگونه به این نتیحه رسیدید ؟
دستیار:سن بیمار بیشتر از ۵۰ سال است،دفع خون روشن دارد ، در چند ماه اخیر تغییر اجابت مزاج پیدا کرده ،حساسیت در LLQ دارد و مهمتر از همه سابقه توده کولون در فامیل درجه یک دارد هر چند ضایعه در برادر بیمار Cancer نبوده ،کاهش وزن نداشته .
استاد :اقدام بعدی شما چیست ؟
دستیار :کولونوسکوپی
استاد :بسیار خوب تاریخچه خوبی گرفته بودی ،معاینه شما هم گویا بود و یادتان باشد هر بیمار با Rectal bleeding و سن بیشتر از ۵۰ سال برای رد کردن کانسر کولون باید کولونوسکوپی شود .
