۸ هفته دیگر گذشته رسیدیم به جلسه چهارم خوب لازم است چند نکته را تا اینجای کار مطرح کنم:
تا این مرحله همکاران پزشک عمومی و متخصین داخلی میتوانند ادامه دهند. بشرطی که ۱-ترتیب همین باشد که عرض شد یعنی با Food diary، Stool diary و فرم sports and Recreation form آشنا باشند و از آن استفاده کنند که همه این فرمها در همین سایت موجود است.
. ۲- همکاران پزشک عمومی و متخصصین داخلی باید بدانند که در مواردی که سایر لاگزاتیو ها موثر نبودند برای درمان بیماران با یبوست از Stimulant laxatives مانند Bisacodyl فقط برای دو هفته میتوانیم استفاده کنیم چون منجر به اتونی کولون میشود.
بیشتر بیمارانی که به ما مراجعه میکنند مدتها روزی ۲تا ۴ قرص سیلاکس یا بیساکودسل مصرف میکنند و اصلاح شرایط این بیماران بعد از مصرف این قرص ها بسیار سخت تر است. این بیماران یک بار به پزشک سر کوچه سر زدند و این قرص ها را دریافت کردند و مصرف آن را ادامه میدهند بدون اینکه بار دومی مراجعه کنند. در همان بار اول باید به این بیماران هشدار داد که مصرف این دارو برای چند روز است. ۳- در مطب درصد قابل توجهی از بیماران شما با یبوست مراجعه میکنند، پس سعی کنید برای درمان آنها وقت صرف کنید. و تاکید میکنم از این جلسه کار درمان مربوط میشود به فوق تخصص های گوارش البته اگر همکاران متخصص داخلی تجره کافی دارند و به تفسیر اقدامات تشخیصی اشنا هستند که حتما هستند، به احتمال زیاد در ادامه درمان یبوست موفق خواهند بود.
و اما اقدامات ما در جلسه چهارم، اگر در Stool diary هفته سه بار دفع مدفوع نرم و راحت و بدون درد داشته باشد یعنی مدفوع Type4 و Type5 در Bristol stool scale یعنی درمان شما موفق بوده و به بیمار توصیه کنید همینطور ادامه دهد تا شش ماه میتوان PEG را مصرف کرد هرچند من به بیماران توصیه میکنم با تغییر انواع غدا ها و و افزایش فیبر مصرف PEG را بتدریج کم کنند.
ولی اگر با بررسی Stool diary تغییری در دفع بیمار حاصل نشد چه باید کرد؟ ایا داروهای دیگر توصیه میشود؟ یا باید برای بررسی تشخیص های دقیق در زیر گروه یبوست اقدامات پاراکلینیک انجام داد؟ خوب بگذار ادامه دهم . اقدامات دیگری که میتوانیم انجام دهیم عبارتند از:
۱-دادن PEG همراه با بیساکودیل، پودر PEG را مانند قبل تجویز میکنیم ولی یک تا دو قرص بیساکودیل را در سه شب مثلا شبهای فرد یا ذوج قبل از خواب شب به بیمار توصیه میکنیم، ولی بتدریج باید بیساکودیل را قطع شود باز توصیه میکنم Cilax تجویز نکنید.
۲- دادن پودر PEG با مقداری که ذکر شد و روزی یک تا دوبار، و شیاف گلیسرین و باز تذکر میدهم درمان با شیاف موقتی است و باید حذف شود.
۳- درمان با داروهای اختصاصی تحت عنوان Secretory laxative که از موثرترین دارو ها در درمان یبوست است که فعلا در کشور ما نیست: Lubiprostone 24mg bid/da, Linaclotide 145–۲۹۰mg qd/day
و یا Prokinetic ها که معروفترین آنها Prucalopride است.
حالا پیشنهادی که من دارم ۱- شما میتوانید بدون ادامه درمان داروئی جهت تشخیص نوع یبوست اولیه (Dysynergia, Slow transit, Normal transit) و درمان دقیقتر، در همین جلسه یعنی جلسه چهارم دستورAnorectal manometry و Balloon expulsion test را توصیه کنید. ۲- یا دوز PEG را تا ۳۴ گرم اضافه کنید و نوع آنرا عوض کنید مثلا به جای Pidrolax نوع LAXIPEG2 و همزمان دستور دستورAnorectal manometry و Balloon expulsion test را میدهید ۳-همراه با اضافه کردن دوز PEG و عوض کردن نوع آن سه شب بیساکودیل تجویز گنید و ۶ هفته صبر کنید ۴- و یا دستور تجویز Secretory laxative یا Prokinetic را بدهید چون در خیلی از مقالات ذکر شده گه این داروها را بعد از ۶ ماه از شروع درمان یبوست تجویز کنید.
خوب شما چه کاری میکنید؟ میپرسی من چه کار میکنم ؟ به دلیل نبود داروهای اختصاصی در کشور روش دوم را می پسندم یعنی دوز PEG را تا ۳۴ گرم اضافه و نوع آنرا عوض میکنم مثلا به جای Pidrolax نوع LAXIPEG2 تجویز میکنم و همزمان دستور Anorectal manometry و Balloon expulsion test را میدهم.
و مثل همه جلسات ملاقات با بیمار در آخر یک Stool diary به بیمار میدهم تا دو هفته روزانه پر کند و بعد از ۸ هفته مراجعه کند.
