در تقسیم بندی ها یبوست را به سه دسته تقسیم میکنند :
- Slow transit
- Normal transit
- (Dyssynergia (Obstructive defecation ,Anismus
اختلال دفع دیس سینرژی شیوع قابل توجهی دارد و باید معیار های تشخیصی دیسسینرژی (Dyssynergic defecation) را شناخت (A ,B ,C) .
A – بیماران باید بر اساس Rome III معیارهای تشخیصی برای یبوست مزمن Functional را داشته باشند .
۱-حد اقل دو معیار یا شاخص از شاخص های زیر :
- در موقع دفع زور زیاد زدن در ۲۵% دفعات .
- مدفوع سخت قلمبه قلمبه در ۲۵% دفعات .
- احساس عدم تخلیه کامل ذر ۲۵% دفعات .
- احساس وجود مانع/ انسداد حداقل در ۲۵٪ دفعات
- خارج کردن مدفوع با دست در ۲۵% دفعات .
- دفع مدفوع کمنر از سه بار در هفته
۲-بندرت دفع مدفوع شل داشته باشد مگر با لاگزاتیو .
۳-بر اساس Rome III شاخص های کافی برای روده تحری پذیرنداشته باشد (درد یا احساس ناراحتی شکم از شش ماه قبل که حد اقل سه بار درماه در سه ماه گذشته باشد، با دفع بهتر شود ، شروع آن با تغییر قوام مدفوع باشد ،شروع آن همراه با تغییر در دفعات دفع باشد) .
B- بیماران باید در طی تلاش های مکرر برای دفع مدفوع دچار دیسینرژی (Dyssynergia) شوند.
- ملاک یا الگوی انواع دیسینرژی (Dyssynergia) یا احساس انسداد (نوع ۱ تا ۴) در موقع دفع عبارتند از ۱- افزایش انقباض پارادوکسیکال اسفنکنر انال ۲- کمتر از ۲۰% شل شدن فشار استراحت اسفنکتر ها در موقع دفع ۳- یا نیروی ناکافی جلو راننده مدفوع ، که با تصویر برداری ،مانومتری انورکتال و یا الکترومیو گرافی مشخص میشود .
- البنه یادمان باشد در Rectal exam هم میتوان تا ۴۰% به نکات فوق پی برد . مثلا در معینه وقتی به بیمار میگوئیم زور بزن مانند مدفوع کردن بعوض شل کردن اسفنکتر ها شما احساس فشار بیشتر بانگشتان خود میکنید و یا در لمس عضله Puborectalis در سطح خلفی رکتوم شما بعوض شل شدن عضله در موقع مانور دفع احساس انقباض غضله و بجلو کشیده شدن انگشت خود را مینمائید . و باز در موقع دستور دفع اگر دست چپ را روی شکم بیمار قرار دهید احساس انقباض کافی درعضلات شکم (نیروی جلو راننده ) نمیکنید .
C– یک یا چند معیار زیر :
- عدم توانایی دفع بالونی که با ۵۰ میلیلیتر مایع ولرم پر شده در یک دقیقه .
- تست ترانزیت کولون (Colonic transit time) طولانی ، بیشتر از ۲۰% مارکر ها در پایان آزمایش دفع نشده باشد .
- عدم توانائی در دفع ۵۰% باریوم در دفکو گرافی
